動靜脈瘻狹窄之腔內治療病例研究

編號：1004
學習重點：中央靜脈阻塞之開通及維持

手術者：柯博仁
類別：球囊、RC、狹窄
级别：中

患者：42 歲，女性。
通路：左前臂自體血管瘺透析史超過5年，自體瘺歷經流入道修理（肱動脈至手腕頭靜脈旁路）。
問題：血透通路震顫變弱
共病症：糖尿病
病史：左前臂自體RC瘺，2 年前因為動脈入路橈動脈過細流入不足而作流入道修理術（手肘肱動脈至頭靜脈旁路）。 2 星期前開始，瘻管的可觸及顫震變弱，動脈穿刺點搏動明顯仍強，動脈針收針後止血時間延長（從10分鐘延長為半個小時），前來就診。

​術前理學檢查

患者左前肢自體瘺，可觸及明顯之動脈入路人工血管以及頭靜脈動脈穿刺點搏動，但震顫微弱，僅在動脈穿刺點上可用聽診器聽到間斷性之血流聲。

動脈穿刺點及靜脈穿刺點之間的頭靜脈可觸及硬化索狀物，無法壓扁。

​靜脈穿刺點塌陷不飽滿，也無搏動，無震顫。

臨床策略

目標：由理學檢查知可能為自體瘺頭靜脈之狹窄／阻塞，治療策略為開通阻塞之靜脈。

方法：腔內式手術以球囊擴張為第一線，若有早期回縮／復發，才考慮外科開放式手術或是支架植入。

血管攝影

以6Fr的血管鞘作為入路，從患者的肱動脈至瘻管的旁路人工血管穿刺作為入路。順行性造影，發現頭靜脈在動脈穿刺點之後，手肘之前，有明顯之長段狹窄（大約四公分長）。狹窄程度幾乎全堵。 瘻管動脈入路正常。 流出道靜脈品質尚可。

以0035Terumo導絲 小心穿越病灶，導絲前端進入上臂靜脈流出道，確認位置。之後以Boston Mustang球囊作擴張。擴張過程明顯有狹窄之切跡，壓力加到20大氣壓才把狹窄打開。 球囊擴1分鐘，並反覆兩次。

介入後血管攝影結果

在球擴兩次之後，作一完成造影。 可見狹窄之血管完全打開，顯影順暢，完成治療。

小結

透析靜脈狹窄病灶，腔內治療為有效之解決方案，若普通球囊治療後有回縮之患者，再考慮實施其他治療。
​
重點為：入路之決定，高壓球囊之選擇，以及萬一併發症之處理備案

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