​血液透析通路
  • 主頁
  • 通路技術
  • 個案研究
    • 通路阻塞
    • 人工血管假性動脈瘤
    • 中央靜脈阻塞
    • 動靜脈瘻狹窄之腔內治療
  • 論文選讀
  • 影音教學
  • 联系

病例研究
動靜脈瘻狹窄之腔內治療

動靜脈瘻狹窄之腔內治療病例研究

編號:1004
學習重點:中央靜脈阻塞之開通及維持

手術者:柯博仁
類別:球囊、RC、狹窄
级别:中
患者:42 歲,女性。
通路:左前臂自體血管瘺透析史超過5年,自體瘺歷經流入道修理(肱動脈至手腕頭靜脈旁路)。
問題:血透通路震顫變弱
共病症:糖尿病
病史:左前臂自體RC瘺,2 年前因為動脈入路橈動脈過細流入不足而作流入道修理術(手肘肱動脈至頭靜脈旁路)。 2 星期前開始,瘻管的可觸及顫震變弱,動脈穿刺點搏動明顯仍強,動脈針收針後止血時間延長(從10分鐘延長為半個小時),前來就診。

​術前理學檢查

患者左前肢自體瘺,可觸及明顯之動脈入路人工血管以及頭靜脈動脈穿刺點搏動,但震顫微弱,僅在動脈穿刺點上可用聽診器聽到間斷性之血流聲。

動脈穿刺點及靜脈穿刺點之間的頭靜脈可觸及硬化索狀物,無法壓扁。

​靜脈穿刺點塌陷不飽滿,也無搏動,無震顫。
Picture

臨床策略

目標:由理學檢查知可能為自體瘺頭靜脈之狹窄/阻塞,治療策略為開通阻塞之靜脈。

方法:腔內式手術以球囊擴張為第一線,若有早期回縮/復發,才考慮外科開放式手術或是支架植入。

血管攝影

血管鞘作为入路
以6Fr的血管鞘作為入路,從患者的肱動脈至瘻管的旁路人工血管穿刺作為入路。順行性造影,發現頭靜脈在動脈穿刺點之後,手肘之前,有明顯之長段狹窄(大約四公分長)。狹窄程度幾乎全堵。 瘻管動脈入路正常。 流出道靜脈品質尚可。
人工血管破洞​
以0035Terumo導絲 小心穿越病灶,導絲前端進入上臂靜脈流出道,確認位置。之後以Boston Mustang球囊作擴張。擴張過程明顯有狹窄之切跡,壓力加到20大氣壓才把狹窄打開。 球囊擴1分鐘,並反覆兩次。

介入後血管攝影結果

element_settings.Image_30621876.default
在球擴兩次之後,作一完成造影。 可見狹窄之血管完全打開,顯影順暢,完成治療。

小結

透析靜脈狹窄病灶,腔內治療為有效之解決方案,若普通球囊治療後有回縮之患者,再考慮實施其他治療。
​

重點為:入路之決定,高壓球囊之選擇,以及萬一併發症之處理備案
手術技術無捷徑!多看、多做、還要多思考 ⋯⋯ 線上觀摩更多的血液透析通路手術影像請至血液透析通路網路學院。
血液透析通路网 版权所有 Copyright © 2016-2020, ​隶属​血管健康網站
  • 主頁
  • 通路技術
  • 個案研究
    • 通路阻塞
    • 人工血管假性動脈瘤
    • 中央靜脈阻塞
    • 動靜脈瘻狹窄之腔內治療
  • 論文選讀
  • 影音教學
  • 联系