不成熟手腕自體瘻以流程化標準拯救方式處理後的長期暢通率分析

論文題目

不成熟手腕自體瘻以流程化標準拯救方式處理後的長期暢通率分析
Algorithmic salvage techniques in non-maturing radiocephalic arteriovenous fistulae with their long-term patency

出處

J Vasc Access 2017; 18(5): 443 - 449

Ali Kordzadeh1,2, Yiannis P. Panayiotopolous 1
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1 Department of Vascular, Endovascular and Renal Access, Mid-Essex Hospital Services NHS Trust Broom eld Hospital, Chelmsford, Essex - UK 2 Medical Sciences, Anglia Ruskin University, Cambridge - UK

摘要

手腕的自體瘻（RCAVF）若有不成熟的情形，作者以五項流程標準化的外科拯救方式（後敍）作處理。自July 2013 到 December 2015 ，共有195名自體腕部RC瘻，其中有42名病人（平均頭靜脈大小 2 mm 尺動脈大小1.8 mm ）需要作進一步的處理促熟。隨訪結果，以這樣的外科方式作處理，其功能性成熟率有63.1% ，累積的一級暢通率是15.2 月。

在本研究中的RCAVF如果有不成熟的情形，會以超聲作完整的評估之後，再行處理。流程化的標準處理方式如下：

1. 吻合口狹窄-結紮瘻並重作近端的頭靜脈吻合(formation of high radiocephalic arteriovenous fistula)
2. 近吻合口（2公分以內）短段狹窄-作靜脈補片

3. 近吻合口3公分以外，狹窄的血管段在3公分以上，但在5公分以內的，而且有頭靜脈手背分枝 存在者-以靜脈分枝作旋轉性靜脈補片rotational venoplasty. ​

4. 近吻合口2 公分內的狹窄，但是狹窄長度長於3公分，又沒有手背的靜脈分支可用-作成前臂的頭靜脈轉位襻forearm cephalic loop fistula


5. 單獨存在的頭靜脈狹窄或硬化（短段）-自體靜脈間置 vein interposition

作者使用這些標準化的方法去處理不成熟的自體瘻，其中並無使用任何腔內治療技術，他統計了他的結果發現，流程標準化的外科技術在RC瘻的輔助成熟和長期通暢方面有重要性。在人口老齡化時代，這些標準化的化科修厘可以大大地提高結果，減少插管時間，減少並發症並優化患者靜脈保護資源。作者所使用的自體瘻不成熟處理方式，歸結起來就是下面這個流程圖，依發生問題的病灶位置不同而作不同的標準外科處置。對於不成熟RC瘻，可以有相當好的結果（見下圖之生存曲線）！

連結

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28777411


限制

1. 例數不多
2. 作者的標準流程中沒有包含了現代的腔內技巧。其實，如果零活應用腔內技巧，對某些不成熟瘻是有幫忙的
3. 沒有使用到人工血管。適度的人工血管或補片應用，可以減少手術難度及手術的創傷。