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知識薈萃論文選析

不成熟手腕自體瘻以流程化標準拯救方式處理後的長期暢通率分析

10/2/2017

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論文題目

不成熟手腕自體瘻以流程化標準拯救方式處理後的長期暢通率分析
Algorithmic salvage techniques in non-maturing radiocephalic arteriovenous fistulae with their long-term patency

出處

J Vasc Access 2017; 18(5): 443 - 449

Ali Kordzadeh1,2, Yiannis P. Panayiotopolous 1
​
1 Department of Vascular, Endovascular and Renal Access, Mid-Essex Hospital Services NHS Trust Broom eld Hospital, Chelmsford, Essex - UK 2 Medical Sciences, Anglia Ruskin University, Cambridge - UK

摘要

手腕的自體瘻(RCAVF)若有不成熟的情形,作者以五項流程標準化的外科拯救方式(後敍)作處理。自July 2013 到 December 2015 ,共有195名自體腕部RC瘻,其中有42名病人(平均頭靜脈大小 2 mm 尺動脈大小1.8 mm )需要作進一步的處理促熟。隨訪結果,以這樣的外科方式作處理,其功能性成熟率有63.1% ,累積的一級暢通率是15.2 月。

在本研究中的RCAVF如果有不成熟的情形,會以超聲作完整的評估之後,再行處理。流程化的標準處理方式如下:
  1. 吻合口狹窄-結紮瘻並重作近端的頭靜脈吻合(formation of high radiocephalic arteriovenous fistula)
  2. 近吻合口(2公分以內)短段狹窄-作靜脈補片
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3. 近吻合口3公分以外,狹窄的血管段在3公分以上,但在5公分以內的,而且有頭靜脈手背分枝 存在者-以靜脈分枝作旋轉性靜脈補片rotational venoplasty. ​

4. 近吻合口2 公分內的狹窄,但是狹窄長度長於3公分,又沒有手背的靜脈分支可用-作成前臂的頭靜脈轉位襻forearm cephalic loop fistula


5. 單獨存在的頭靜脈狹窄或硬化(短段)-自體靜脈間置 vein interposition

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作者使用這些標準化的方法去處理不成熟的自體瘻,其中並無使用任何腔內治療技術,他統計了他的結果發現,流程標準化的外科技術在RC瘻的輔助成熟和長期通暢方面有重要性。在人口老齡化時代,這些標準化的化科修厘可以大大地提高結果,減少插管時間,減少並發症並優化患者靜脈保護資源。作者所使用的自體瘻不成熟處理方式,歸結起來就是下面這個流程圖,依發生問題的病灶位置不同而作不同的標準外科處置。對於不成熟RC瘻,可以有相當好的結果(見下圖之生存曲線)!
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連結

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28777411


限制
  1. 例數不多
  2. 作者的標準流程中沒有包含了現代的腔內技巧。其實,如果零活應用腔內技巧,對某些不成熟瘻是有幫忙的
  3. 沒有使用到人工血管。適度的人工血管或補片應用,可以減少手術難度及手術的創傷。
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