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近端橈動脈靜脈瘻PRA-AVF的長期分析

10/8/2017

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論文題目
​
近端橈動脈靜脈瘻PRA-AVF的長期分析
Proximal radial artery arteriovenous fistula for hemodialysis vascular access.

出處

Journal of Vascular surgery , 2017
Jennings, W. C., Mallios, A., & Mushtaq, N.

摘要

本研究回顧了作者對血液透析血管通路近端橈動脈動靜脈瘺(PRA-AVFs)的經驗,描述了患者特徵,通暢,竊血綜合徵風險,生存期等等。
​
作者回顧性分析這些PRAAVF連續患者資烞庫,所有的患者在手術前都有作超聲地圖檢查。在12年的研究期間,PRA-AVFs有1396人。平均年齡59歲(標準差615.9歲); 717例(51%)為女性,819例(59%)為糖尿病,394例(28%)為肥胖。 其中有400例患者需要作轉位手術,其中189例(47%)為使用二階段轉位手術。術前特徵對PRA-AVF累積通暢具有負面影響的因素,包括女性(危險比,1.90; 95%信賴區間,1.37-2.65),肥胖(風險比,1.92; 95%信賴區間,1.40-2.65)。​

手術方法:

​

手肘上縱切口,以延伸至橈動脈。
使用靜脈的穿透支,作端側吻合,6-8mm大小的切口,縫到近端的橈動脈上。
Picture
這樣的方式可以作出相較肘動脈小的動脈入口流量,減少竊血的可能。而且也有可能使得某些患者可以作前臂頭靜脈的穿刺(雖然在這研究中沒有紀錄人數),對某些病人有好處。


其中有39例(2.8%)患者需要進行干預的透析相關性盜竊血綜合徵(DASS)恢復手部灌注同時保留AVF所需的最常見的程序是帶狀和流出分支結紮或栓塞以減少進入流量。初級,輔助和累積(繼發)通暢率分別為12個月時為60%,90%和93%,24個月為47%,86%和91%。


隨訪時間為0.7〜127個月(中位數25個月)。


​十年的追蹤其暢通率如下圖:

Picture
初級,輔助暢通率以及累積暢通率鷾有不錯的成果


結論:

PRA-AVFs具有良好的通暢率,低盜竊血綜合徵風險,是可以考慮的手術方式。

連結

http://doi.org/10.1016/j.jvs.2017.06.114​

限制
  1. 回朔性研究
  2. 沒有血管尺寸的紀錄
  3. 沒有導管使用時間的紀錄(有可能血管不成熟使得插管時間加長)
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