近端橈動脈靜脈瘻PRA-AVF的長期分析

論文題目
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近端橈動脈靜脈瘻PRA-AVF的長期分析
Proximal radial artery arteriovenous fistula for hemodialysis vascular access.

出處

Journal of Vascular surgery , 2017
Jennings, W. C., Mallios, A., & Mushtaq, N.

摘要

本研究回顧了作者對血液透析血管通路近端橈動脈動靜脈瘺（PRA-AVFs）的經驗，描述了患者特徵，通暢，竊血綜合徵風險，生存期等等。
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作者回顧性分析這些PRAAVF連續患者資烞庫，所有的患者在手術前都有作超聲地圖檢查。在12年的研究期間，PRA-AVFs有1396人。平均年齡59歲（標準差615.9歲）; 717例（51％）為女性，819例（59％）為糖尿病，394例（28％）為肥胖。 其中有400例患者需要作轉位手術，其中189例（47％）為使用二階段轉位手術。術前特徵對PRA-AVF累積通暢具有負面影響的因素，包括女性（危險比，1.90; 95％信賴區間，1.37-2.65），肥胖（風險比，1.92; 95％信賴區間，1.40-2.65）。​

手術方法：
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手肘上縱切口，以延伸至橈動脈。
使用靜脈的穿透支，作端側吻合，6-8mm大小的切口，縫到近端的橈動脈上。

這樣的方式可以作出相較肘動脈小的動脈入口流量，減少竊血的可能。而且也有可能使得某些患者可以作前臂頭靜脈的穿刺（雖然在這研究中沒有紀錄人數），對某些病人有好處。


其中有39例（2.8％）患者需要進行干預的透析相關性盜竊血綜合徵（DASS）恢復手部灌注同時保留AVF所需的最常見的程序是帶狀和流出分支結紮或栓塞以減少進入流量。初級，輔助和累積（繼發）通暢率分別為12個月時為60％，90％和93％，24個月為47％，86％和91％。


隨訪時間為0.7〜127個月（中位數25個月）。

​十年的追蹤其暢通率如下圖：

初級，輔助暢通率以及累積暢通率鷾有不錯的成果


結論：

PRA-AVFs具有良好的通暢率，低盜竊血綜合徵風險，是可以考慮的手術方式。
連結

http://doi.org/10.1016/j.jvs.2017.06.114​

限制

1. 回朔性研究
2. 沒有血管尺寸的紀錄
3. 沒有導管使用時間的紀錄（有可能血管不成熟使得插管時間加長）