人工血管假性動脈瘤之腔內修理病例研究
患者：八一歲，女性。
通路：左前臂人工血管瘺透析史超過五年。
問題：動脈穿刺點破孔假性動脈瘤
共病症：糖尿病
病史：假性動脈瘤，日漸增大，目前直徑四公分
通路：左前臂人工血管瘺透析史超過五年。
問題：動脈穿刺點破孔假性動脈瘤
共病症：糖尿病
病史：假性動脈瘤，日漸增大，目前直徑四公分
術前理學檢查
患者左上肢前臂人工血管襻可觸及血流震顫，可見在前臂襻上動脈穿刺處有一直徑超過四公分之搏動性腫塊，下壓此搏動性腫塊可觸及患者人工血管管臂上有一大小約莫2.5公分之血管缺損。
此動脈腫塊無紅，熱，痛等發炎跡像，然而患者在過去四個月，瘤樣形成從一 公分增大到四公分。
此動脈腫塊無紅，熱，痛等發炎跡像，然而患者在過去四個月，瘤樣形成從一 公分增大到四公分。
臨床策略
目標：腔內修補人工血管之缺口，防止瘤樣擴張繼續漲大，避免瘤樣形成破裂出血或感染。
方法：腔內式手術尋求以覆膜支架來封阻人工血管缺口
解決透析人工血管瘤樣形成傳統的解決之具體方式可為開放手術將人工血管直接修補或是旁路。然而覆膜支架的發展提供了腔內治療的可能。優點為低手術侵襲性而且不會消耗掉更多的靜脈資產，也不用因為手術範圍大而必需植入臨時導管透析。 （Wong, W. K. Endovascular Stent Graft Repair is an Effective and Safe Alternative Therapy for Arteriovenous Graft Pseudoaneurysms. European Journal of Vascular & Endovascular Surgery, 1–7. http://doi.org/10.1016/j.ejvs.2016.07.019)
此患者的人工血管缺損大小約2.5公分，人工血管直徑為6mm, 是以計劃是以戈爾的Viabahn作腔內修補。
方法：腔內式手術尋求以覆膜支架來封阻人工血管缺口
解決透析人工血管瘤樣形成傳統的解決之具體方式可為開放手術將人工血管直接修補或是旁路。然而覆膜支架的發展提供了腔內治療的可能。優點為低手術侵襲性而且不會消耗掉更多的靜脈資產，也不用因為手術範圍大而必需植入臨時導管透析。 （Wong, W. K. Endovascular Stent Graft Repair is an Effective and Safe Alternative Therapy for Arteriovenous Graft Pseudoaneurysms. European Journal of Vascular & Endovascular Surgery, 1–7. http://doi.org/10.1016/j.ejvs.2016.07.019)
此患者的人工血管缺損大小約2.5公分，人工血管直徑為6mm, 是以計劃是以戈爾的Viabahn作腔內修補。
人工血管動脈吻合附近作順向入路
以7Fr的血管鞘作為入路，順行性造影發現人工血管襻上血管缺損致瘤樣形成，觀察其近端及遠端的錨定區形狀尚可，有合理封阻的可能。小心地將.35導絲穿越靜脈流出道，後續治療。準備尺寸為首7mm直徑五5公分的戈爾的覆膜支架，順著導絲送入人工血管內。
人工血管破洞
造影下確認破洞位置，置入支架，在透視下定位將破洞置於支架的正中的位置，若有需要，再次以造影確認近端及遠端錨定區。
釋放覆膜支架同時 以手指壓住動脈瘤，把假性動脈瘤內血盡量排空
定位清楚後，釋放覆膜支架同時以手指壓住動脈瘤，把假性動脈瘤內血盡量排空，如此在封阻之後瘤體內之血塊形成後體積會最小。支架釋放後，以Mustang (Boston)球囊7*40作後擴，10 atm, 後擴1 分鐘。
人工血管破洞被覆膜支架所修補
支架釋放，後擴後，可見人工血管原破動處支架有些膨大，可知支架位置正確。
完成血管造影：瘤體封阻完
瘤體己封阻，病人隨即離院。病人後續不用導管透析，續用人工血管透析，並規則隨訪。
病人在六個月後隨訪
六個月後病人的假性動脈瘤沒有復發，人工瘺功能正常！腔內治療為可行有效且持久之療法。
小結
透析用人工血管缺損致假性動脈瘤形成，除了傳統開放式術修補之外，在有適當錨定區之病灶，可以考慮腔內式修補以覆膜支架修理之。
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