前臂襻人工血管瘘 (forearm looped graft)

在手腕的RC内瘘之后的选择，可以选择将人工血管植入于前臂，成一襻形。

Tip: 不作前臂直形人工血管的理由

在前臂，直形的人工血管已不建议使用，原因是一来如果人工血管于前臂成直形，那么流入道一定是桡动脉或尺动脉，相对于肱动脉较小，血流推动人工血管有可能不足。第二是，直形人工血管，穿刺面积小，无法充份在使用时作到”轮替穿刺点”这一件事，若无轮替穿刺点，则人工血管的使用寿命会减少，并发症也较多。

前臂襻的流入道选择

透析用人工血管的流入道，在前臂襻手术中，大部份是选择肘下的肱动脉。有的时后，再一次手术的病人，会选择肘上的肱动脉。有一些病人，为了减少术后窃血症候群的发生，也可能选择近端桡动脉作为流入道。

作为人工血管流入道的动脉，希望至少在物理检查时，可以轻易地触摸到动脉的搏动。而若有作术前的超声地图，则至少动脉要有3mm以上的直径，且不要太过于钙化。

前臂襻的流出道选择

通常前臂人工血管的流出道静脉，可以选择在正中静脉，头静脉，肱动脉伴随静脉或是贵要静脉。有的时后，只有肘上的贵要静脉或是肱静脉的状况许可，也会可能接在肘上的静脉。

​静脉的要求条件为，直径达3mm以上，并且流出道畅通（肝素塩水注入容易无阻力）。手术技巧纯熟以后，流出道静脉只有2mm大小也可以作为人工血管出口的，然而手术难道会较高一点。

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上臂C形人工血管瘘 (upper arm curved graft)

如果前臂无法造瘘，手肘也已无适当的头静脉可以造瘘，下一个选择可以选上臂的人工血管通路或是贵要静脉瘘管的表浅化。人工血管相对于贵要的转位有的建置成功率高，成熟确定，而且手术创伤小等优点。上臂的透析用人工血管通常作成C型，走在上臂的外侧，如此在透析穿刺时候较容易上针，透析时病人的手也比较可以放置在自然舒适的位置而不致去影响或压到穿刺针的功能。

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人工血管如管跨关节，要摆在桡侧的肘关节侧边（V），这样在肘关节弯曲时就不会扭结。不要直接摆在肘的正中 （X）

上臂C型人工血管瘘的流入道动脉通常是选择手肘上的肱动脉，动脉直径最小的需求为3mm. 有的时候，可能也会选择以手肘下的肱动脉或是桡动脉作为流入道，这时候，人工血管就会跨关节。要注意的是，人工血管跨关节时最好埋在关节的侧边而不是行经肘部正中上方以免在肘关节弯曲时有扭结现象而致栓塞。同时，也最好选择支撑力好的人工血管（如戈尔的内支撑环血管Intering)。

上臂C型人工血管瘘的流出道动脉有几个选择，可以是腋静脉，或是贵要静脉（在静脉窦𣾀流前），或是少数时候会接在肱动脉的伴行静脉。有的时候就会把吻合口作在静脉窦上，好处是这一处的空间最大，缝合后不易狭窄，缺点是静脉窦的血管壁薄，缝合要较轻手仔细些，并且在切开后，最好将静脉窦内的静脉瓣膜作裁切以免影响后来的血流。（静脉瓣膜在瘘管血流冲击后可能造成纤维化而形成狭窄）
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上臂襻式人工血管(upper arm looped graft)

上臂装置人工血管使用襻式人工血管的时机：大部分人工血管装置在上臂的时候装罝成弧形（C形）即可，但是如果患者经历过多次手术而使得手术切口有沾黏，手肘上之目标血管游离预计有困难时，可以考虑作成襻式。另外,如果手肘上的肱动脉入路不佳,流量不足,必须考虑将动脉入口往近心端移动的时候,可以考虑动脉以及静脉都在腋下,也就是做成襻人工血管,较为适当。

流入道及流出道选择。人工血管动脉流入道的选择大部分为腋动脉。静脉流出道的选择可以选腋静脉，贵要静脉,或者是肱动脉的伴随静脉都可以。襻形人工血管的皮下隧道注意今天要做得又宽又长,这样子才能够提供最多的穿刺面积,人工血管才可以用得久。襻形的动脉臂及静脉臂在外侧或者是内侧,端看动静脉流出流入道的相对位置来决定，都可以。请注意在手术之后,一定要动脉端及静脉端的位置,以提供后续洗肾室护理人员穿刺时参考使用。

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