透析用人工血管手术的临床手术步骤及注意事項
手术方式: 门诊手术。麻醉方式:局部麻醉或者神经阻断麻醉。
透析用人工血管手术一般而言门诊手术就可以,并不需要住院。麻醉方式,大部分能够配合患者,使用局部麻醉,以局部麻醉剂将手术切口以及人工血管皮下隧道装置附近做局部皮下浸润麻醉。如果手术医师对于神经阻断很擅长,也可以使用神经阻断麻醉,神经阻断麻醉办实事透析通路手术有额外血管扩张的效果。
透析用人工血管手术一般而言门诊手术就可以,并不需要住院。麻醉方式,大部分能够配合患者,使用局部麻醉,以局部麻醉剂将手术切口以及人工血管皮下隧道装置附近做局部皮下浸润麻醉。如果手术医师对于神经阻断很擅长,也可以使用神经阻断麻醉,神经阻断麻醉办实事透析通路手术有额外血管扩张的效果。
植入透析用人工血管手术步骤
A 游离静脉流出道
B 缝合静脉吻合口
C 游离动脉流入道
D 放置人工血管于皮下
E 缝合动脉吻合口
F 缝合皮肤切口
手术中注意事项
植管的路径要平顺,不可扭结成角
人工血管在皮下行进的路径尽量平顺,不要作大角度之转弯,以利穿刺。作成襻形时尽量将形状作圆作大; C形时尽量将人工血管作长度长些,将可穿刺面积最大化。人工血管置入皮下隧道时,要注意人工血管上标记线的相对位置,不要有扭结情形,会导致血流不顺而形成血栓。
吻合时保留所有流出道分枝
人工血管流出道的静脉血管所有的分枝尽量保留,不作结扎。流出道越多,则人工血管因流出道狭窄而致的血栓阻塞机会越低。例如,前臂襻之人工血管流出吻合口于肘前静脉时,患者之头静脉,贵要静脉,以及流向深静脉之穿透枝常规都加以保留,以增加流出道之通畅度。如果结扎掉流出道静脉分枝,则会提高阻塞机会。(相对而言,如果是建置自体瘘,常常静脉流出道的分枝血管绑扎,只留下欲养成之静脉血管来促进成熟)
埋管深度适当
透析用人工血管在皮下深度要适当,不要过深。最好是在于2-5mm深度的皮下组织中。埋管3星期后,肿胀消失后,可以轻易触摸辨认位置,方便护理人员穿刺使用。
手术后注意事项
人工血管手术后,如果患肢疼痛,可以使用口服镇痛解热剂缓解。术后口服消炎药并非常规必需,然而可以考虑投予三天的口服预防性抗生素。
手术后患肢有肿胀情形2-4星期为正常现像。建议患者在手术后作患部冰敷,每次在装置人工血管部位作冰敷10分钟,有消炎止痛效果。同时建议患者时常将患肢抬高,高于心脏,以促进静脉血液回流,也有消肿作用。人工血管术后,仍然建议在24小时后从事握球运动,加强流入道血流并促进静脉回流。
A 游离静脉流出道
B 缝合静脉吻合口
C 游离动脉流入道
D 放置人工血管于皮下
E 缝合动脉吻合口
F 缝合皮肤切口
手术中注意事项
植管的路径要平顺,不可扭结成角
人工血管在皮下行进的路径尽量平顺,不要作大角度之转弯,以利穿刺。作成襻形时尽量将形状作圆作大; C形时尽量将人工血管作长度长些,将可穿刺面积最大化。人工血管置入皮下隧道时,要注意人工血管上标记线的相对位置,不要有扭结情形,会导致血流不顺而形成血栓。
吻合时保留所有流出道分枝
人工血管流出道的静脉血管所有的分枝尽量保留,不作结扎。流出道越多,则人工血管因流出道狭窄而致的血栓阻塞机会越低。例如,前臂襻之人工血管流出吻合口于肘前静脉时,患者之头静脉,贵要静脉,以及流向深静脉之穿透枝常规都加以保留,以增加流出道之通畅度。如果结扎掉流出道静脉分枝,则会提高阻塞机会。(相对而言,如果是建置自体瘘,常常静脉流出道的分枝血管绑扎,只留下欲养成之静脉血管来促进成熟)
埋管深度适当
透析用人工血管在皮下深度要适当,不要过深。最好是在于2-5mm深度的皮下组织中。埋管3星期后,肿胀消失后,可以轻易触摸辨认位置,方便护理人员穿刺使用。
手术后注意事项
人工血管手术后,如果患肢疼痛,可以使用口服镇痛解热剂缓解。术后口服消炎药并非常规必需,然而可以考虑投予三天的口服预防性抗生素。
手术后患肢有肿胀情形2-4星期为正常现像。建议患者在手术后作患部冰敷,每次在装置人工血管部位作冰敷10分钟,有消炎止痛效果。同时建议患者时常将患肢抬高,高于心脏,以促进静脉血液回流,也有消肿作用。人工血管术后,仍然建议在24小时后从事握球运动,加强流入道血流并促进静脉回流。